martes, 23 de noviembre de 2010

La formulación magistral en el tratamiento de aftas y mucositis


Las úlceras de la cavidad oral constituyen una entidad clínica frecuente de etiología muy diversa. Mientras que la  mucositis es uno de los principales efectos adversos  de la quimio y/o radioterapia, las aftas (también denominada estomatitis aftosa recurrente) presentan una elevada tasa de prevalencia en la población general. No vamos  a entrar en la clasificación, etiología y patogenia de ambas entidades (no es el objetivo de este blog ) y nos centraremos en la composición de las diferentes fórmulas magistarles que se utilizan como tratamiento local.
La atención farmacéutica individualizada mediante la elaboración de fórmulas magistrales puede ser especialmente útil en el tratamiento de estas  dos patologías y los objetivos están orientados  principalmente a  aliviar el dolor , reducir la inflamación y en tratar o prevenir sobreinfecciones.  Los principios activos más frecuentemente utilizados en estas fórmulas son:

Anestésicos locales: Lidocaína
Corticoides: Hidrocortisona , Triamcinolona acetónido  , Fluocinolona acetónido
Protectores de la mucosa: Sucralfato
Antiacidos:  Hidróxido de aluminio
Antifungicos: Nistatina
Antibióticos: Doxiciclina
Anhtihistamínicos : Difenhidramina

En el Complexo Hospitalario de Pontevedra elaboramos de forma rutinaria dos fórmulas para el tratamiento de las aftas: Solución de Aftas infantil y Solución de aftas Adultos.  Con menor frecuencia Triamcinolona acetónido 0,1-0,5% en orabase. Para el tratamiento de mucositis  Lidocaina al 2 % y lidocaína 2% + sucralfato.

Solución de aftas adultos
Doxixiclina…………………200 mg
Lidocaína 5% solución…..…..10 mL
Agua purificada c.s.p….…….50 mL
 Caducidad y conservación : 7 días a  Tª ambiente . Proteger de la luz.

Solución de aftas infantil

Sucralfato ..........………………… 2 g
Lidocaina 5% solución.................... 5 mL
Agua purificada c.s.p….….........….50 mL
Caducidad y conservación : 14 días a Tª ambiente. Proteger de la luz.

Lidocaina viscosa 2%
Carboximetilcelulosa sódica ..………....10 g
Lidocaina………………….……..…...20 g
Nipagin sódico…………….….....……. 1 g
Agua purificada c.s.p………………1.000 mL
Caducidad y conservación :3 meses a Tª ambiente. Proteger de la luz.

Lidocaina 2%+sucralfato 0,4% 
Lidocaina viscosa 2%................250 mL
Sucralfato…………...…………..2 g
Caducidad y conservación :14 días a Tª ambiente.Proteger de la luz.

Triamcinolona acetónido en Orabase
Triamcinolona acetónido...............0,1- 0,5%
Orabase c.s .
Proteger de la luz.Caducidad y conservación : 30 días a Tª ambiente.

Otras fórmulas recogidas en la bibliografía :

Triancinolona acetónido 0,5% y Lidocaina 1% en Orabase

Lidocaína-Bicarbonato sódico

Magic Mouthwash

Pharmacist´s letter/Prescriber´letter

Pharmacytimes

Drugs information online

Les rince-bouche . Québec Pharmacie

Artículos de revisión  y boletines

Prevención y tratamiento de la mucositis en el paciente onco-hematológico. GEDEFO- SEFH

Management of Aphthous Ulcers. AAFP

Oral mucositis. National Cancer Institute

¿ Que hacer ante un paciente con aftas recurrentes? Jano On-line

Protocolo terapéutico de la mucositis en el paciente onco-hematológico. Medicine

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